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Mutuelle et vocabulaire

Plusieurs mots "barbares" sont utilisés dans les mutuelles assurance, voici leur traduction :

Entente préalable :

Certains soins nécessitent l'accord préalable de votre Caisse d'Assurance Maladie. En fait, votre praticien vous remet un formulaire de demande d'entente préalable dûment rempli avec les informations sur les soins demandés, vous devez le remplir et l'envoyer au service médical de votre caisse.

Ticket modérateur :

C'est la différence entre 100% du tarif de convention et le taux appliqué par la SS sur ce tarif. Cette somme peut être remboursée en totalité ou en partie par votre mutuelle santé.

Exemple : la consultation chez un médecin qui respecte le tarif de convention coûte 22€. La Sécurité Sociale prend en charge 70% de ce tarif, soit 14,40€. Le ticket modérateur est donc égal à 7,60€.

Tarif d'autorité :

Certains médecins n'ont pas signé de convention avec la Sécurité Sociale et pratiquent des honoraires libres. La Sécurité Sociale calcule alors son remboursement sur la base d'un tarif très symbolique : le tarif d'autorité.

Exemple, pour une consultation chez un tel médecin, le tarif d'autorité est de 0,61€.

Tarif de convention :

Tarif fixé par la SS pour calculer le remboursement des honoraires et soins dispensés par les praticiens soumis à une convention nationale.

Exemple, la consultation chez un médecin généraliste qui respecte le tarif de convention coûte 22€ . La Sécurité Sociale prend en charge 70% de ce tarif, soit 14,40€ .

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